保険金・給付金をお支払いできる場合、できない場合（１年組み立て保険）

ご契約の内容などにより、お取扱いが異なりますが、保険金・給付金のお支払いに関する代表的な事例を掲載していますのでご確認ください。

告知義務違反の対象となった事実と、ご請求事由との間に全く因果関係が認められない場合には、給付金等をお支払いできます。但し、告知義務違反となった場合、ご契約は解除となりますので、解除日の翌日以降は給付金のお支払対象外となります。

告知義務違反のためご契約は解除となり、給付金等はお支払いできません。

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責任開始期以後に発生した病気による入院のため、給付金等をお支払いできます。

責任開始期より前に発生した病気による入院のため、給付金等はお支払いできません。

「便潜血陽性」という身体の異常（症状）に対する医師の指示による検査入院であるため、病気に対する治療の一環として入院給付金をお支払いいたします。

病気やケガの治療を目的とする入院ではないため、入院給付金はお支払いできません。

通院給付金は、「1回の入院※」につき、退院日の翌日から120日目までの通院で30日までがお支払限度となります。

※無配当医療特約の場合「1回の入院」とは、複数の入院で「継続した1回の入院」とみなされる場合を含みます。

①については、入院前の通院であるため、③については、退院日の翌日から120日をこえての通院であるため、通院給付金のお支払対象外となります。

約款に定める手術に該当するため、手術給付金をお支払いいたします。

約款に定める手術に該当しないため、手術給付金はお支払いできません。

「無配当医療特約」「無配当特定疾病診断給付特約」で定める「がん（悪性新生物）」の定義には、「上皮内がん」は含まれません。

約款に定める「急性心筋梗塞」に該当し、かつ、初診日から60日以上、労働制限を必要とする状態が継続したとの医師の診断があるため、特定疾病診断給付金のお支払の対象となります。

初診日から60日以上労働制限を必要とする状態が継続していないため、特定疾病診断給付金のお支払の対象外となります。

約款に定める「脳卒中（脳内出血、脳梗塞等）」に該当し、かつ、初診日から60日以上、言語障害、運動失調、まひ等の他覚的な神経学的後遺症が継続したとの医師の診断があるため、特定疾病診断給付金のお支払の対象となります。

初診日から60日以上、言語障害、運動失調、まひ等の他覚的な神経学的後遺症が継続していないため、特定疾病診断給付金のお支払の対象外となります。

不慮の事故によるケガにより、事故の日から180日以内に「所定の身体障害の状態（1眼失明等）※」に該当されたため、以後の「保険料の払込免除」の対象となります。

※責任開始期後に発生したケガを原因とするものに限ります。

不慮の事故によるケガを原因としていないため、「保険料の払込免除」の対象外となります。

「所定の高度障害状態（両眼失明等）」※に該当されるため、「高度障害保険金」のお支払対象となります。

※責任開始期以後に発生した病気やケガを原因としたものに限ります。

回復の見込みがあり、「両眼の視力をまったく永久に失ったもの」に該当しないため「高度障害保険金」のお支払対象外となります。