当社の保険金・給付金のお支払状況についてご案内させていただきます。

保険金・給付金のお支払状況について

保険金・給付金のお支払件数、お支払非該当件数及び内訳(2016年度/上半期)

(単位:件)

区分 保険金 給付金 合計
死亡保険金 災害保険金 高度障害保険金 その他 合計 死亡給付金 入院給付金 手術給付金 障害給付金 その他 合計
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 3 2 4 9 9
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 2 1 0 3 3
0 0 0 0 5 37 8 50 50
その他 0 1 0 1 4 5 1 10 11
お支払い非該当件数合計 0 1 0 1 14 45 13 72 73
お支払い件数 33 2 7 42 683 371 504 1,558 1,600

上記件数については、生命保険協会にて策定した基準に則ってお支払件数、お支払非該当件数を計上しております。


お支払該当・非該当件数の推移

(単位:件)

お支払件数 お支払非該当件数
2014年度 上半期 1,291 50
下半期 1,339 79
2015年度 上半期 1,309 51
下半期 1,413 79
2016年度 上半期 1,600 73
下半期

支払漏れ等が判明し、追加でお支払いした保険金等の件数・金額(平成27年度)

平成27年度に保険金等の支払を行った事案に関し、支払漏れ等(支払漏れ(*1)・請求案内漏れ(*2)等)が判明し、平成27年度に追加的な支払を行った事案は、以下の通りです。

  1. *1
    支払漏れ : 保険金・給付金の請求時に提出された診断書等に記載された内容から、支払対象と判断することが可能であった事案
  2. *2
    請求案内漏れ : 保険金・給付金の請求時に提出された診断書等に記載された内容から、請求を受けた保険金・給付金以外にも支払える可能性がある保険金・給付金があったにも関わらず、通常の検証作業(原則として当初の支払から1ヶ月以内)で把握されず個別の請求案内が行われなかった事案
平成27年度合計
平成27年度合計 当社が自ら支払漏れ等を把握し、追加的に支払ったもの(内部発見) お客さま等からの申出・照会により、支払漏れ等が判明し、追加的に支払ったもの(外部発見)
件数
〔単位:件〕
0 0 0
金額
〔単位:百万円〕
0 0 0

上記のほか、平成27年度には、平成26年度以前に保険金等の支払を行った事案に係る追加的な支払いは発生しておりません。

保険金等の支払管理態勢について

当社では、保険金等のお支払に関して経営陣の関与をこれまで以上に深めるなど、お客さまから信頼いただける保険会社を目指すため、保険金等支払業務の迅速かつ適切な運営、より公平・公正な保険金等のお支払ができる仕組みの構築を図っております。

保険金等のお支払の適切性を高めるため、保険金支払部門やその管理部門の整備を進めるほか、お支払できない事案等の妥当性審議や支払い規程の改定協議を行うための機関として内部統制委員会内に保険金等審議分科会を設置し、お支払の適切性を高めるための態勢構築に取り組んでおります。

また、保険金等支払業務に関しての客観性・透明性を強化し、より公平・公正な判断を確保するため、弁護士、消費者問題専門家、医師という社外の専門家を加えた保険金等検証委員会を設置しております。

さらに、漏れのない保険金等のお支払態勢を実現すべく、追加請求のご案内を含めた事務処理態勢のさらなる整備・強化を図るとともに、お支払内容の適切性やお支払手続きの適切性(追加請求のご案内実施状況)を検証する「お支払済事案全件チェック」を実施、その後も、保険金部門全体の査定能力向上のための社員教育強化、お客さまの利便性向上のための、給付金ご請求時の「簡易取扱」の範囲拡大や、一定の条件に該当する場合の「診断書取得費用相当額」お支払いのお取扱開始、請求のご案内漏れ防止のためのシステム面での管理態勢強化、など、お客さまに品質の高いお支払サービスをご提供できる態勢の構築を進めております。

当社は、今後とも支払管理態勢のより一層の充実に努めてまいります。

保険金等支払管理体制 お客さまから保険金サービス部へ保険金等のご請求。保険金サービス部のサービスグループ(保険金・給付金のお支払)から保険金等のお支払。保険金サービス部の業務グループ(全ての支払内容の事後点検、「請求のご案内の実施状況」の検証)から取締役会へ報告。保険金サービス部へ内部監査部による内部監査、リスク・コンプライアンス部による確認事案事後検証、商品・募集業務部によるモニタリングでの事後検証を実施し取締役会へ報告。保険金サービス部から保険金等審議委員会(役員・牽制部門の参加)へ不払事案審議依頼。保険金サービス部へ保険金等検証委員会(社外専門家の参加による、お支払状況・不払事案の検証)による事後検証を実施。

保険金等支払管理態勢図

保険金・給付金のお支払に関して