ご契約の内容などにより、お取扱いが異なりますが、給付金のお支払いに関する代表的な事例を掲載していますのでご確認ください。

1. 告知義務違反による解除

お支払い
できる場合

ご加入前の「慢性C型肝炎」でのご入院について、告知書で正しく告知いただかず、ご契約から1年後に「慢性C型肝炎」とは全く因果関係のない急性心筋梗塞により入院された場合

「入院一時給付金」をお支払いします。

告知義務違反の対象となった事実とご請求事由との間に全く因果関係が認められない場合には、給付金をお支払いできます。ただし、告知義務違反となった場合、ご契約は解除となりますので、解除日の翌日以降は給付金のお支払対象外となります。

お支払い
できない
場合

ご加入前の「慢性C型肝炎」でのご入院について、告知書で正しく告知いただかず、ご契約から1年後に「慢性C型肝炎」と因果関係のある「肝臓がん」により入院された場合

「入院一時給付金」はお支払いできません。

告知義務違反のためご契約は解除となり、給付金はお支払いできません。

2.責任開始期前の発病

お支払い
できる場合

ご契約の責任開始期以後に発病した「ウイルス肝炎」により入院された場合

「入院一時給付金」をお支払いします。

責任開始期以後に発病した病気による入院のため、給付金をお支払いできます。

お支払い
できない
場合

ご契約の責任開始期より前に「ウイルス肝炎」の治療を受けており、責任開始期以後に入院された場合

「入院一時給付金」はお支払いできません。

給付金は、原因となる疾病が責任開始期前に生じている場合は、お支払いの対象にはなりません。
ただし、つぎのいずれかに該当するときは、責任開始期以後に発病した疾病により入院したものとみなして給付金をお支払いすることがあります。

  • 当社が、ご契約の締結の際に、告知などにより知っていたその疾病に関する事実を用いて承諾したとき。
  • その疾病(医学上重要な関係にある疾病を含みます。)について、責任開始期前に、被保険者が医師の診療を受けたことがなく、かつ健康診断等において異常の指摘(要経過観察の指摘を含みます。)を受けたことがないとき。ただし、被保険者が自覚可能な身体の異常が存在した場合または保険契約者が認識可能な被保険者の身体の異常が存在した場合を除きます。
  • 責任開始期前に発病していても、責任開始日から2年以内にお支払事由が発生せず、責任開始日から2年経過後に開始したご入院については、給付金のお支払いの対象となります。
ご注意

3.複数回の入院

お支払い
できる場合

「肺がん」によりご入院後、入院開始日(入院一時給付金が支払われることとなった日)から1年経過後に同じ「肺がん」により入院された場合

入院②は入院①の入院開始日から1年経過後の入院であるため、入院①と②のそれぞれについて入院一時給付金をお支払いします。
(注)入院一時給付金の通算の支払限度は10回となります。

お支払い
できない
場合

「肺がん」によりご入院後、入院開始日(入院一時給付金が支払われることとなった日)から1年以内に「脳卒中」により入院された場合

入院②の退院日は入院①の入院開始日から1年以内であり、入院①で入院一時給付金をお支払い済であることから、疾病によらず入院②についてはお支払いできません。

  • 入院一時給付金が支払われる入院の開始日から1年を経過する日を含んでお支払いの対象となる入院が継続している場合には、その翌日に入院一時給付金をお支払いします。
    無解約返戻金型7大生活習慣病入院一時給付保険普通保険約款第3条(入院一時給付金の支払に関する補則)をご参照ください。
ご注意

4. 検査のための入院

お支払い
できる場合

「便潜血陽性」のため病院を受診し、原因を精査するため入院したところ、「大腸がん」であることが判明した場合

「入院一時給付金」をお支払いします。

「便潜血陽性」という身体の異常(症状)に対する医師の指示による検査入院をし、その結果「大腸がん」であった場合は、病気に対する治療の一環として入院一時給付金をお支払いします。

お支払い
できない
場合

人間ドックを受けるため入院された場合

「入院一時給付金」はお支払いできません。

7大生活習慣病の治療を目的とする入院ではないため、給付金はお支払いできません。

参考リンク